吸煙危害健康是不爭的醫(yī)學(xué)事實(shí)，傳播前沿、科學(xué)和可靠的吸煙危害健康知識(shí)有助于引導(dǎo)民眾意識(shí)到“吸煙為致病之首惡，控?zé)煘榉啦≈咨啤薄?/span>

為進(jìn)一步促進(jìn)吸煙危害宣傳工作的開展，尤其提高拒絕二手煙、三手煙意識(shí)，北京市控制吸煙協(xié)會(huì)、北京市疾病預(yù)防控制中心、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心（中日友好醫(yī)院）聯(lián)合發(fā)布《“拒絕煙霾 行動(dòng)起來”核心信息及釋義》。以下是全文：

一、煙霾，指煙草制品燃燒或使用過程中釋放的煙霧及其殘留物，在室內(nèi)外形成的復(fù)合環(huán)境污染，包括燃燒和使用過程中形成的“二手煙”和殘留的“三手煙”。

二手煙是指由吸煙者在吸煙過程中吐出的主流煙草煙霧，和煙草制品燃燒時(shí)散發(fā)出的側(cè)流煙草煙霧，所組成的彌散于空氣中的混合物，又稱為“環(huán)境煙草煙霧”。

三手煙指吸煙后殘留在衣服、墻壁、家具、地毯、灰塵乃至皮膚、頭發(fā)等物體表面的顆粒物，以及這些顆粒被重新釋放到空氣中，與環(huán)境中常見的其他污染物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后生成的二代污染物。

二、煙霾中有多種包括致癌物在內(nèi)的有害物質(zhì)，同時(shí)具有二手煙即時(shí)吸入暴露與三手煙長期殘留暴露的雙重危害。

二手煙的組成成分以揮發(fā)性氣體和超細(xì)顆粒物為主，包括至少250種有毒有害成分（如一氧化碳、一氧化氮），其中至少含有69種致癌物（如：苯、亞硝胺）。

三手煙的組成成分以半揮發(fā)性或非揮發(fā)性固態(tài)殘留物為主，有研究顯示二手煙中約60%的多環(huán)芳烴、70%的尼古丁和80%的煙草特有亞硝胺會(huì)沉積在室內(nèi)物體表面。

二手煙的存留時(shí)間相對(duì)較短，在吸煙時(shí)及停止后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)存在，暴露方式主要是吸入空氣中的煙霧顆粒及氣體，或者稱為“即時(shí)吸入暴露”；三手煙在吸煙停止后可長期留存數(shù)天至數(shù)年，暴露方式主要是皮膚接觸、呼吸吸入或經(jīng)口攝入受污染物，會(huì)造成“長期殘留暴露”。

三、煙霾對(duì)健康的危害覆蓋從胚胎發(fā)育開始的全生命周期。 

煙霾的危害涉及呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、免疫等多個(gè)系統(tǒng)?！吨袊鼰熚：】祱?bào)告》及《中國吸煙危害健康報(bào)告2020》明確指出，有充分證據(jù)說明二手煙暴露可以導(dǎo)致肺癌、冠心病，并與乳腺癌、鼻竇癌、結(jié)直腸癌、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等多種疾病的發(fā)生有關(guān)。

三手煙可損傷人體重要的遺傳物質(zhì)，如導(dǎo)致DNA鏈斷裂、堿基氧化損傷及誘導(dǎo)DNA加合物產(chǎn)生，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生遺傳毒性，并通過參與氧化應(yīng)激、誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)、影響物質(zhì)代謝、促進(jìn)腫瘤發(fā)生、抑制細(xì)胞周期、損傷免疫系統(tǒng)等多種機(jī)制促進(jìn)機(jī)體疾病狀態(tài)發(fā)生。三手煙還可危害生殖健康，對(duì)子代生長發(fā)育造成不良影響。即使極低濃度的煙霾暴露（如家庭中偶爾吸煙后的三手煙殘留），也可能通過長期累積造成健康危害。

四、兒童、孕婦、老年人等特殊群體因生理特點(diǎn)，更易受到煙霾危害。   

二手煙暴露可導(dǎo)致兒童發(fā)生肺功能下降、支氣管哮喘、中耳炎，并增加白血病、淋巴瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果嬰兒暴露于二手煙，發(fā)生猝死綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，且二手煙暴露量越大，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。兒童代謝“三手煙”中致癌物的能力約為成人的三分之一，而且免疫系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)尚未成熟、呼吸頻率高、在室內(nèi)環(huán)境中的時(shí)間更長、接觸家用物品的機(jī)會(huì)更多，更容易遭受煙霾的暴露及危害。例如嬰幼兒在地面爬行接觸地毯等含有三手煙物品后，吮吸手指行為較為普遍，唾液中蛋白質(zhì)可能會(huì)增加口腔中毒物的吸收，更需要關(guān)注。

孕婦處于特殊生理時(shí)期，不僅自身免疫力相對(duì)下降、抵抗外界有害物質(zhì)的能力變?nèi)酰瑹燊仓械挠泻ξ镔|(zhì)還會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育環(huán)境，對(duì)胎兒造成不良影響。研究顯示，孕婦在妊娠期遭受二手煙暴露可導(dǎo)致嬰兒出生體重降低，并增加早產(chǎn)、新生兒神經(jīng)管畸形及唇腭裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

老年人身體機(jī)能逐漸減弱，免疫力和各器官功能下降，如呼吸系統(tǒng)功能減弱，導(dǎo)致對(duì)煙霾中的有害物質(zhì)清除能力降低；心血管系統(tǒng)更脆弱，且多患有慢性疾病，難以承受煙霾引發(fā)的不良影響。

五、煙霾的危害具有廣泛性與隱蔽性，不存在對(duì)健康無害的“安全”暴露水平，任何形式的暴露都需要避免。

“廣泛性”是煙霾危害的主要特點(diǎn)，室內(nèi)哪怕僅有1個(gè)人吸煙，都會(huì)造成室內(nèi)所有人受到二手煙暴露的危害。三手煙的分布更加廣泛，并且會(huì)長期附著在織物、硬表面、顆粒物質(zhì)等幾乎所有物體表面，在高溫環(huán)境下還會(huì)加速揮發(fā)，造成二次污染。室內(nèi)環(huán)境是煙霾污染的重災(zāi)區(qū)，封閉空間中二手煙污染物濃度很高，還會(huì)通過空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)擴(kuò)散。三手煙常見于吸煙者的家中、私家車內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)，在暴露于煙霧中的不同材料中，地毯是三手煙的主要蓄積處和長期排放源。

“隱蔽性”是煙霾危害易被忽視的重要原因。二手煙在通風(fēng)環(huán)境中可被稀釋，氣味逐漸消散；三手煙幾乎沒有視覺、嗅覺警示，很難通過感官直接察覺，更加容易使公眾降低警惕。但煙霾不存在對(duì)健康無害的“安全”暴露水平，任何形式的暴露都需要避免。在廚房、陽臺(tái)、有換氣扇等場所吸煙，同樣會(huì)對(duì)室內(nèi)環(huán)境造成煙霾污染，“開窗吸煙無害”是錯(cuò)誤的認(rèn)知。

六、拒絕煙霾危害應(yīng)首先聚焦關(guān)鍵場所，并支持和倡導(dǎo)在所有室內(nèi)工作場所、公共場所和公共交通工具上進(jìn)行全面禁煙。

拒絕煙霾危害應(yīng)首先聚焦關(guān)鍵場所：

①室內(nèi)居住場所：家具、墻壁、地板等易吸附煙霾污染物。樓道、地下室等封閉場所，煙霾更易留存和積聚。

②室內(nèi)工作場所：辦公室、會(huì)議室、洗手間等工作場所，人員密集且可能有吸煙行為，煙霾易積聚。

③室內(nèi)公共場所：如餐廳、酒店、地鐵等，人群密度較高，如果有煙霾污染，暴露的人群數(shù)量多。

④公共交通工具：如網(wǎng)約車、出租車等車輛內(nèi)部，空間有限，煙霾濃度高。

⑤室內(nèi)及室外兒童活動(dòng)區(qū)域：如幼兒園、社區(qū)活動(dòng)中心、家中兒童房等場所，玩具、爬行墊等物品容易吸附煙霾中的有害物質(zhì)，對(duì)兒童健康存在長期威脅。

七、推動(dòng)全面無煙法規(guī)的出臺(tái)和實(shí)施，以及共創(chuàng)無煙環(huán)境、積極戒煙，是拒絕煙霾的有效行動(dòng)。

從宏觀層面，促進(jìn)國家和地方出臺(tái)全面無煙法規(guī)并有效執(zhí)行，是保護(hù)民眾避免煙霾危害的重要措施。

從個(gè)體層面，應(yīng)當(dāng)積極采取以下行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)拒絕煙霾、免受危害的目標(biāo)：

①共創(chuàng)無煙環(huán)境：遵守?zé)o煙法規(guī)的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)有人在禁煙區(qū)域內(nèi)吸煙的情況，應(yīng)積極勸阻、宣傳煙霾危害。

加強(qiáng)無煙家庭創(chuàng)建：室內(nèi)開窗通風(fēng)、加裝換氣扇等均無法避免煙霾危害，應(yīng)當(dāng)在家中、私家車內(nèi)完全禁煙。

主動(dòng)選擇遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，如前往無煙餐廳、無煙商場等，減少煙霾暴露風(fēng)險(xiǎn)。

②積極戒煙：吸煙者自身會(huì)同時(shí)受到煙草及煙霾的危害，應(yīng)積極戒煙，在完全戒煙前應(yīng)做到不在禁煙區(qū)域內(nèi)吸煙。不吸煙者也應(yīng)鼓勵(lì)周圍人戒煙，推薦使用公益戒煙資源（如：世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心研發(fā)的“在線戒煙”微信公眾號(hào)），戒煙有困難者還可前往專業(yè)戒煙門診接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，選用科學(xué)方法戒煙。

作者：程安琪¹，韓曄²，宋晴晴³，肖丹¹，王辰⁴

單位：

1.國家呼吸醫(yī)學(xué)中心，呼吸和共病全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國家呼吸疾病臨床研究中心，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院，中日友好醫(yī)院呼吸中心控制吸煙與呼吸疾病防控部，北京市控制吸煙協(xié)會(huì)

2.北京市疾病預(yù)防控制中心

3.首都醫(yī)科大學(xué)

4.國家呼吸醫(yī)學(xué)中心，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

通信作者：肖丹，danxiao@263.net

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