曾經(jīng)有些人對吸煙存在誤解，認為吸煙僅僅是一種習慣，戒煙只需要憑借毅力，這促使大多數(shù)吸煙者試圖僅通過毅力戒煙，而不使用任何戒煙方法。

　　事實上，吸煙成癮(煙草依賴)不僅僅是一種習慣，而是一種高復發(fā)的慢性疾病。

　　1、研究表明，煙草中的尼古丁可以導致吸煙者成癮，且煙草中的尼古丁比藥物中的尼古丁更容易上癮，除尼古丁以外的成分和煙草的傳遞方式在促進煙草依賴方面也起著關鍵作用。

　　這導致許多有戒煙意愿的吸煙者因煙草依賴而難以成功戒煙，且戒煙過程中還需要克服吸煙渴求、易激惹、坐立不安、注意力不集中、焦慮等戒斷癥狀。

　　因此，煙草依賴者戒煙需依靠專業(yè)化的戒煙干預。

　　2、據(jù)2018《中國成人煙草調查報告》顯示，在我國，19.8%的吸煙者在過去12個月內(nèi)曾嘗試戒煙，然而，高達90.1%的吸煙者在戒煙時未使用任何方法，這導致戒煙成功率并不高。

　　已經(jīng)有充分的科學證據(jù)表明，戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率。

　　目前為止，國內(nèi)批準的可獲得一線戒煙藥物共有三類：

　　尼古丁替代療法（NRT）類藥物（包括尼古丁咀嚼膠、尼古丁貼片）

　　鹽酸安非他酮緩釋片（商品名：悅亭）

　　酒石酸伐尼克蘭（商品名：暢沛）

　　以上三類藥物均獲得了2015年《中國臨床戒煙指南》和2008年《美國臨床戒煙指南》的推薦。

　　3、戒煙藥物的有效性已經(jīng)得到大量研究證實，在實際使用中，吸煙者都很在意戒煙藥物是否安全，下面將進一步說明：

　　1）NRT類藥物(如尼古丁咀嚼膠、尼古丁貼片)通過向人體釋放尼古丁，代替吸煙者通過吸煙獲得的尼古丁，以緩解戒煙者的戒斷癥狀，隨著治療時間的延長，逐漸減少劑量，直到成功擺脫煙草依賴。

　　此類藥物屬于非處方藥，可以在醫(yī)院或藥店購買，藥物不良反應很輕，需要注意的是，因為理論上尼古丁會增加心肌負擔，所以有嚴重心肌損傷的吸煙者需在使用前咨詢專業(yè)醫(yī)生，在醫(yī)生指導下使用。

　　2）鹽酸安非他酮緩釋片和酒石酸伐尼克蘭均為處方藥，存在一些禁忌癥和需要慎用的情況，醫(yī)生需在開具處方之前，核實用藥禁忌和注意事項。

　　鹽酸安非他酮緩釋片是一種抗抑郁藥，1997年獲美國FDA批準，成為美國第一種用于戒煙的不含尼古丁的處方藥，常見不良反應為口干、失眠、頭痛等。

　　酒石酸伐尼克蘭可使長期戒煙率提高2倍以上，2006年獲美國FDA批準成為一線戒煙藥物，常見不良反應為惡心、異常夢境和睡眠障礙等。

　　在歐美等國家有病例報告和上市后藥物警戒數(shù)據(jù)分析提示，使用安非他酮和伐尼克蘭可能與嚴重神經(jīng)精神不良事件(抑郁、自殺等)有關，美國FDA于2009年對伐尼克蘭增添了黑框警告，強調其嚴重神經(jīng)精神風險，包括抑郁、行為改變等，并要求安非他酮和伐尼克蘭的制造商進行一項研究，以評估嚴重神經(jīng)精神不良事件的風險。

　　因此，全球16個國家共同開展了戒煙研究——不良事件評估，該研究是針對既往有/無神經(jīng)精神異常病史的吸煙人群進行的最大規(guī)模戒煙研究，研究結果顯示，不論是有還是沒有神經(jīng)精神障礙的吸煙者，伐尼克蘭和安非他酮相對于尼古丁貼片或安慰劑而言，都沒有導致具有臨床意義的嚴重神經(jīng)精神不良事件的風險升高。

　　此外，研究還發(fā)現(xiàn)，伐尼克蘭9~12周及9~24周的戒煙效果最佳，優(yōu)于安慰劑、尼古丁貼片和安非他酮，安非他酮的療效與尼古丁貼片相似，但均優(yōu)于安慰劑，此研究結果于2016年發(fā)表在國際頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》上。自此，2016年12月16日，美國FDA批準去除了伐尼克蘭有關嚴重神經(jīng)精神副作用的黑框警告，并增加了其療效明顯優(yōu)于尼古丁貼片和安非他酮的標簽，伐尼克蘭和安非他酮的安全性達成共識。

　　總之，戒煙藥物治療是一種重要的輔助手段，可緩解戒斷癥狀，明顯提高戒煙成功率，其安全性也已得到驗證，使用戒煙藥物科學輕松戒煙，既安全又有效！

　　作者：李勁萱

　　部分圖片來源網(wǎng)絡

　　中日友好醫(yī)院

　　煙草病學與戒煙中心

　　李勁萱

　　首都醫(yī)科大學2020級科研型博士在讀，主要研究方向為煙草病學

　　參考文獻

　　[1] 中國疾病預防控制中心.2018 中國成人煙草調查報告.中國：2019[2021-04-08]. http://www.chinacdc.cn/jkzt/sthd_3844/slhd_4156/201908/t20190814_204616.html

　　[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中國臨床戒煙指南(2015年版)[J] . 中華健康管理學雜志, 2016, 10 (2): 88-95. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2016.02.003

　　[3] Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial [J]. Lancet, 2016, 387(10037): 2507-2520. DOI:10.1016/s0140-6736(16)30272-0

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